JNC 8 en español PDF página 8 (Recomendación 4)

GUÍA DE CONTENIDOS

Proceso

Preguntas Claves y evidencia

Recomendación 1

Recomendación 2

Recomendación 3

Recomendación 4

Recomendación 5

Recomendación 6

Recomendación 7

Recomendación 8

Recomendación 9

Combinación de Fármacos

Limitaciones

Discución y Conclusiones

Algoritmo

Recomendación 4

En  personas ≥ 18 años con ERC, se debe iniciar el tratamiento farmacológico con una PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥90 mmHg para lograr una PAS < 140 mmHg y PAD < de 90 mmHg. 

Opinión de Expertos - Grado E

Basado en los criterios de inclusión usados en la revisión de ECAs, esta recomendación se aplica para personas menores de 70 años con un estimación de TFG (Tasa de Filtrado Glomerular) o medidas de TFG menores 60 mL/min/1.73m2 y en cualquier edad con albuminuria definida como albumina/g de creatinina mayor de 30 mg en cualquier valor de TFG. 

La revisión 4 está basada en las afirmaciones 14 y 17 de la pregunta 2. En adultos menores de 70 años con ERC, la evidencia es insuficiente para determinar si hay un beneficio en la mortalidad, en la salud cardiovascular o en la salud cerebrovascular con antihipertensivos para lograr una PA baja (por ejemplo, <130/80 mmHg) comparados con objetivos de PA menores de 140/90 mmHg (pregunta 2, afirmación 15). Hay evidencia de calidad moderada que no muestran beneficios desacelerando la progresión de la enfermedad renal tratando la PA con objetivos bajos (por ejemplo <130/80 mmHg) comparado con objetivos de PA menores a 140/90 mmHg (pregunta 2, afirmación 16).

Tres de los ensayos que cumplieron con los criterios de inclusión abordan los efectos de la terapia antihipertensiva para modificar la TFG o el tiempo para desarrollar ERT (enfermedad renal estadio terminal), pero solo uno de los ensayos abordo los puntos importantes de la enfermedad cardiovascular. Las diferencias de los objetivos de PA en dos estudios (AASK y MDRD) fue la utiliación de una presión arterial media y objetivo diferente para cada edad. Y utilizar solamente los valores de PAD (Estudio REIN). Ninguno de los ensayos mostró que el tratamiento con un objetivo más bajo de la PA (por ejemplo, <130/80) redujera significativamente la condiciones de enfermedad renal o cardiovascular comparado con los objetivos de PA menores a 140/90 mmHg.

Los pacientes con proteinuria (<3g/24 horas) en el posterior analisis del estudio MDRD evidencio beneficios en el tratamiento de PA <130/80 mmHg, y está relacionado solamente con efectos renales. Aunque el análisis posterior de información de estos y otros estudios sugiere beneficios con objetivos de PA bajos relacionando niveles bajos de proteinuria, este resultado no fue visto en análisis principal de AASK o REIN-2 (pregunta 2, afirmación 17)

Basada en la evidencia disponible el panel no realizo una recomendación para PA en personas de 70 años o más con TFG <60mL/min/1.73m2. La ecuación de estimación de TFG comúnmente utilizada no fue desarrollada en un número importante de personas mayores de 70 años y no han sido validadas en adultos mayores. Ningún resultado en los ensayos revisados por el panel incluyó un número importante de pacientes mayores de 70 años con ERC. Además los criterios de diagnóstico para ERC no consideran la relación de la edad con la función renal como un componente de estimación de TFG. Por lo tanto, a la hora de sopesar riesgos y beneficios de un objetivo bajo para las personas de ≤70 años con TFG inferior a 60mL/min/1.73m2, el tratamiento antihipertensivo debe ser individualizado, teniendo en cuenta factores tales como fragilidad, comorbilidad, y albuminuria.

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